中國避孕方法及生殖健康問題研究


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　　70年代以來，中國婦女的生育率發(fā)生了極其顯著的下降。導致生育率下降的原因，主要是計劃生育政策的決定作用，同時也有社會、經濟的發(fā)展所產生的影響。從另一個角度來說，即根據生育率的中間變量原理，這種下降則主要是由于避孕方法的全面普及，其次還有人工流產、晚婚等因素的作用。深入了解中國育齡夫婦避孕方法的使用歷史和現狀，探討人們對避孕方法進行選擇和使用的趨勢，對開展“知情選擇”，提高避孕有效率，推進優(yōu)質服務，均具有十分重要的意義。生殖健康則是近年來得到國際社會認同的一個新概念，實際上隨著計劃生育工作的深入開展，早在1994年國際人口與發(fā)展大會之前，中國政府就已經表明了其計劃生育工作方法由行政管理型向服務型轉變的意向和決心，強調要滿足服務對象的需求，向服務對象提供優(yōu)質的服務。國際人口與發(fā)展大會之后，中國政府積極履行自己在這次大會上作出的承諾，在計劃生育的管理、培訓、服務系統(tǒng)以及監(jiān)督評估機制等方面進行了一系列的探索和改革。在這樣的背景之下，與生殖健康有關的實踐和研究活動也呈現出一派勃勃生機。從近年來國內所發(fā)表的與生殖健康有關的研究成果來看，如果說開始階段的研究和討論比較強調概念的話，那么近期的研究則更加注重對實際問題的調查和研究。與80年代初期對生育率的研究相比，國內學術界在對生殖健康問題進行研究時，更加注重與國際社會的“接軌”，密切注視著國際社會在這一領域的新進展，從而使有關的研究內容更加豐富多彩。中國人口避孕方法研究
（一）避孕方法的分類1982年1‰人口生育率抽樣調查，將中國夫婦所使用的避孕方法劃分為9類：女性絕育、男性絕育、宮內節(jié)育器、口服藥、避孕針、避孕套、外用藥、體外排精、其他方法。1988年全國生育節(jié)育抽樣調查，將中國夫婦所使用的避孕方法詳細地劃分為27類：輸精管結扎、輸精管粘堵、輸精管栓堵、輸卵管結扎、輸卵管粘堵、輸卵管栓堵、輸卵管銀夾法、宮內節(jié)育器、口服長效避孕藥、口服短效避孕藥、口服速效避孕藥、避孕針、皮下埋植、避孕套、子宮帽、陰道隔膜、避孕膏、避孕栓、避孕片、外用避孕藥膜、安全期、體外排精、壓迫尿道、自然避孕、中草藥、交替使用幾種短效避孕法、其他避孕法（梁濟民 1993）。1992年中國生育率抽樣調查，將避孕方法劃分為7類：男性絕育、女性絕育、宮內節(jié)育器、口服或注射藥、避孕套、外用藥、其他避孕方法（蔣正華 1996）。1997年9月全國人口與生殖健康調查，將避孕方法劃分為8類：男性絕育、女性絕育、皮下埋植、宮內節(jié)育器、口服或注射藥、避孕套、外用藥、其他避孕方法。1998年7月，由中國和聯合國人口基金合作進行的“生殖健康/計劃生育項目”所包括的32個縣基線調查，將避孕方法劃分為9類：男性絕育、女性絕育、宮內節(jié)育器、皮下埋植、避孕套、口服藥、避孕針、避孕膏/膜、其他避孕方法（李伯華 1999）。從上述各次調查對避孕方法的分類來看，即使將1988年生育率調查中的詳細分類除外，其他幾次調查對避孕方法的分類也不一致。當然，這種不一致主要是對各種使用率較低避孕方法的分類缺乏“標準化”的反映，其次也反映出近年來某些新型避孕方法的發(fā)展，如皮下埋植。（二）避孕率及避孕方法構成的變化自70年代初廣泛開展計劃生育以來，中國育齡夫婦的避孕使用率及避孕方法構成均發(fā)生了顯著變化。在全國水平上，有偶育齡婦女的避孕率已經從1982年的70.9%提高到1997年的85.3%，后者已達到世界高避孕率地區(qū)北歐國家的水平。1982年，中國育齡夫婦的避孕方法構成情況是：男性絕育占10.0%，女性絕育占25.4%，宮內節(jié)育器占50.2%，口服藥和針劑占8.4%，避孕套占2.0%，其他方法占4.0%。1988年，中國育齡夫婦的避孕方法構成情況是：男性絕育占11.0%，女性絕育占38.2%，宮內節(jié)育器占41.5%，口服藥和針劑占4.9占%，避孕套占2.7%，其他方法占1.7%。1992年，中國育齡夫婦的避孕方法構成情況是：男性絕育占11.8%，女性絕育占41.6%，宮內節(jié)育器占40.1%，口服藥和針劑占3.8%，避孕套占1.8%，其他方法占0.9%。1997年，中國育齡夫婦的避孕方法構成情況是：男性絕育占9.2%，女性絕育占40.0%，宮內節(jié)育器占43.4%，口服藥和針劑占2.2%，避孕套占4.1%，其他方法占1.1%。1998年，在聯合國人口基金與國家計生委合作的生殖健康/計劃生育項目基線調查中，32個項目縣育齡婦女的避孕方法構成情況是：男性絕育占12.0%，女性絕育占42.3%，宮內節(jié)育器占41.1%，口服藥和針劑占1.9%，避孕套占1.7%，其他方法占1.1%。如果以1982年與1997年的避孕方法構成情況相比，絕育法的比例上升了13.8個百分點，而宮內節(jié)育器的比例下降了6.7個百分點，其他避孕方法的比例則下降了7.1個百分點。但是，如果以1988年為起點，僅對1988、1992、1997年的避孕方法構成情況進行比較，則可發(fā)現各類避孕方法比例的變化幅度很小，換句話說，避孕方法構成情況表現出相當程度的穩(wěn)定性。綜合上述避孕使用率及避孕方法的構成情況，可以認為高避孕使用率及高絕育比例構成了目前中國育齡夫婦避孕狀況的基本特征。