中國避孕方法及生殖健康問題研究


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　　70年代以來，中國婦女的生育率發(fā)生了極其顯著的下降。導(dǎo)致生育率下降的原因，主要是計(jì)劃生育政策的決定作用，同時(shí)也有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展所產(chǎn)生的影響。從另一個(gè)角度來說，即根據(jù)生育率的中間變量原理，這種下降則主要是由于避孕方法的全面普及，其次還有人工流產(chǎn)、晚婚等因素的作用。深入了解中國育齡夫婦避孕方法的使用歷史和現(xiàn)狀，探討人們對(duì)避孕方法進(jìn)行選擇和使用的趨勢，對(duì)開展“知情選擇”，提高避孕有效率，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，均具有十分重要的意義。生殖健康則是近年來得到國際社會(huì)認(rèn)同的一個(gè)新概念，實(shí)際上隨著計(jì)劃生育工作的深入開展，早在1994年國際人口與發(fā)展大會(huì)之前，中國政府就已經(jīng)表明了其計(jì)劃生育工作方法由行政管理型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變的意向和決心，強(qiáng)調(diào)要滿足服務(wù)對(duì)象的需求，向服務(wù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。國際人口與發(fā)展大會(huì)之后，中國政府積極履行自己在這次大會(huì)上作出的承諾，在計(jì)劃生育的管理、培訓(xùn)、服務(wù)系統(tǒng)以及監(jiān)督評(píng)估機(jī)制等方面進(jìn)行了一系列的探索和改革。在這樣的背景之下，與生殖健康有關(guān)的實(shí)踐和研究活動(dòng)也呈現(xiàn)出一派勃勃生機(jī)。從近年來國內(nèi)所發(fā)表的與生殖健康有關(guān)的研究成果來看，如果說開始階段的研究和討論比較強(qiáng)調(diào)概念的話，那么近期的研究則更加注重對(duì)實(shí)際問題的調(diào)查和研究。與80年代初期對(duì)生育率的研究相比，國內(nèi)學(xué)術(shù)界在對(duì)生殖健康問題進(jìn)行研究時(shí)，更加注重與國際社會(huì)的“接軌”，密切注視著國際社會(huì)在這一領(lǐng)域的新進(jìn)展，從而使有關(guān)的研究內(nèi)容更加豐富多彩。中國人口避孕方法研究
（一）避孕方法的分類1982年1‰人口生育率抽樣調(diào)查，將中國夫婦所使用的避孕方法劃分為9類：女性絕育、男性絕育、宮內(nèi)節(jié)育器、口服藥、避孕針、避孕套、外用藥、體外排精、其他方法。1988年全國生育節(jié)育抽樣調(diào)查，將中國夫婦所使用的避孕方法詳細(xì)地劃分為27類：輸精管結(jié)扎、輸精管粘堵、輸精管栓堵、輸卵管結(jié)扎、輸卵管粘堵、輸卵管栓堵、輸卵管銀夾法、宮內(nèi)節(jié)育器、口服長效避孕藥、口服短效避孕藥、口服速效避孕藥、避孕針、皮下埋植、避孕套、子宮帽、陰道隔膜、避孕膏、避孕栓、避孕片、外用避孕藥膜、安全期、體外排精、壓迫尿道、自然避孕、中草藥、交替使用幾種短效避孕法、其他避孕法（梁濟(jì)民 1993）。1992年中國生育率抽樣調(diào)查，將避孕方法劃分為7類：男性絕育、女性絕育、宮內(nèi)節(jié)育器、口服或注射藥、避孕套、外用藥、其他避孕方法（蔣正華 1996）。1997年9月全國人口與生殖健康調(diào)查，將避孕方法劃分為8類：男性絕育、女性絕育、皮下埋植、宮內(nèi)節(jié)育器、口服或注射藥、避孕套、外用藥、其他避孕方法。1998年7月，由中國和聯(lián)合國人口基金合作進(jìn)行的“生殖健康/計(jì)劃生育項(xiàng)目”所包括的32個(gè)縣基線調(diào)查，將避孕方法劃分為9類：男性絕育、女性絕育、宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植、避孕套、口服藥、避孕針、避孕膏/膜、其他避孕方法（李伯華 1999）。從上述各次調(diào)查對(duì)避孕方法的分類來看，即使將1988年生育率調(diào)查中的詳細(xì)分類除外，其他幾次調(diào)查對(duì)避孕方法的分類也不一致。當(dāng)然，這種不一致主要是對(duì)各種使用率較低避孕方法的分類缺乏“標(biāo)準(zhǔn)化”的反映，其次也反映出近年來某些新型避孕方法的發(fā)展，如皮下埋植。（二）避孕率及避孕方法構(gòu)成的變化自70年代初廣泛開展計(jì)劃生育以來，中國育齡夫婦的避孕使用率及避孕方法構(gòu)成均發(fā)生了顯著變化。在全國水平上，有偶育齡婦女的避孕率已經(jīng)從1982年的70.9%提高到1997年的85.3%，后者已達(dá)到世界高避孕率地區(qū)北歐國家的水平。1982年，中國育齡夫婦的避孕方法構(gòu)成情況是：男性絕育占10.0%，女性絕育占25.4%，宮內(nèi)節(jié)育器占50.2%，口服藥和針劑占8.4%，避孕套占2.0%，其他方法占4.0%。1988年，中國育齡夫婦的避孕方法構(gòu)成情況是：男性絕育占11.0%，女性絕育占38.2%，宮內(nèi)節(jié)育器占41.5%，口服藥和針劑占4.9占%，避孕套占2.7%，其他方法占1.7%。1992年，中國育齡夫婦的避孕方法構(gòu)成情況是：男性絕育占11.8%，女性絕育占41.6%，宮內(nèi)節(jié)育器占40.1%，口服藥和針劑占3.8%，避孕套占1.8%，其他方法占0.9%。1997年，中國育齡夫婦的避孕方法構(gòu)成情況是：男性絕育占9.2%，女性絕育占40.0%，宮內(nèi)節(jié)育器占43.4%，口服藥和針劑占2.2%，避孕套占4.1%，其他方法占1.1%。1998年，在聯(lián)合國人口基金與國家計(jì)生委合作的生殖健康/計(jì)劃生育項(xiàng)目基線調(diào)查中，32個(gè)項(xiàng)目縣育齡婦女的避孕方法構(gòu)成情況是：男性絕育占12.0%，女性絕育占42.3%，宮內(nèi)節(jié)育器占41.1%，口服藥和針劑占1.9%，避孕套占1.7%，其他方法占1.1%。如果以1982年與1997年的避孕方法構(gòu)成情況相比，絕育法的比例上升了13.8個(gè)百分點(diǎn)，而宮內(nèi)節(jié)育器的比例下降了6.7個(gè)百分點(diǎn)，其他避孕方法的比例則下降了7.1個(gè)百分點(diǎn)。但是，如果以1988年為起點(diǎn)，僅對(duì)1988、1992、1997年的避孕方法構(gòu)成情況進(jìn)行比較，則可發(fā)現(xiàn)各類避孕方法比例的變化幅度很小，換句話說，避孕方法構(gòu)成情況表現(xiàn)出相當(dāng)程度的穩(wěn)定性。綜合上述避孕使用率及避孕方法的構(gòu)成情況，可以認(rèn)為高避孕使用率及高絕育比例構(gòu)成了目前中國育齡夫婦避孕狀況的基本特征。