xx市中國平安健康保險費(fèi)用控制研究

1.67萬字 29頁 原創(chuàng)作品，已通過查重系統(tǒng)

目錄
第1章 緒論 7
1.1研究背景 7
1.2研究目的及意義 7
1.2.1研究目的 8
1.2.2研究意義 8
1.3研究綜述 8
1.3.1國外研究綜述 8
1.3.2國內(nèi)研究綜述 9
第2章 健康保險費(fèi)用控制相關(guān)理論概述 11
2.1健康保險費(fèi)用控制的相關(guān)概念 11
2.1.1健康保險的定義 11
2.1.2商業(yè)健康保險費(fèi)用的定義 11
2.1.3商業(yè)健康保險費(fèi)用控制的定義 11
2.2相關(guān)理論 11
2.2.1 健康經(jīng)濟(jì)學(xué)理論 12
2.2.2管理式醫(yī)療理論 12
第3章 xx市中國平安健康保險費(fèi)用控制的現(xiàn)狀、問題及原因
分析 13
3.1xx市中國平安健康保險費(fèi)用控制的現(xiàn)狀 13
3.1.1xx市中國平安健康保險費(fèi)用控制措施的現(xiàn)狀 13
3.1.1.1限定被保險人的健康狀況 13
3.1.1.2對被保險人保險范圍進(jìn)行限制 14
3.1.1.3制定起付線與封頂線 14
3.1.1.4規(guī)定醫(yī)療保險費(fèi)用的給付方式 14
3.1.2xx市中國平安健康保險費(fèi)用控制的現(xiàn)狀 15
3.2xx市中國平安健康保險費(fèi)用控制存在的問題 16

3.2.1保險公司健康保險理賠數(shù)額過高 16
3.2.2工作人員的自身因素給公司帶來的風(fēng)險大 17
3.2.3投保人的逆選擇和道德風(fēng)險 17
3.2.4商業(yè)健康險公司的支付方式上存在漏洞 18
3.3xx市中國平安健康保險費(fèi)用控制問題的原因分析 18
3.3.1制度制定不合理 18
3.3.2中國平安健康險工作人員專業(yè)技能欠缺 19
3.3.3醫(yī)方誘導(dǎo)需求和過度醫(yī)療 19
3.3.4商業(yè)健康保險費(fèi)用缺乏有效的監(jiān)管 20
第4章 國內(nèi)外醫(yī)療保險費(fèi)用控制方法及啟示 20
4.1國外醫(yī)療費(fèi)用控制方法 20
4.1.1英國商業(yè)健康保險費(fèi)用控制的方法及特點(diǎn) 20
4.1.2美國商業(yè)醫(yī)療保險費(fèi)用控制方法 21
4.2國內(nèi)健康保險費(fèi)用控制方法 21
4.3國內(nèi)外醫(yī)療保險費(fèi)用控制的啟示 22
4.3.1建立有效的監(jiān)督管理系統(tǒng) 22
4.3.2選擇合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 22
4.3.3規(guī)范被保險人的健康檔案 22
第5章 完善xx市中國平安健康保險費(fèi)用控制的對策和建議 22
5.1完善商業(yè)健康保險費(fèi)用控制的原則 23
5.1.1依法管理原則 23
5.1.2兼顧效率與公平原則 23
5.1.3因地制宜原則 23
5.2完善xx市中國平安健康保險費(fèi)用控制的實(shí)施對策和建議 23
5.2.1實(shí)行管理式醫(yī)療 23
5.2.2降低投保人的逆選擇概率和道德風(fēng)險 24
5.2.3提升工作人員的專業(yè)技能水平 24
5.2.4 加強(qiáng)監(jiān)督管理 24

5.2.5提高參保人群的健康意識 25
結(jié)論 25
致謝 26
參考文獻(xiàn)： 27




摘要：我國商業(yè)健康保險自1982年恢復(fù)業(yè)務(wù)以后，一直持增長的趨勢，保費(fèi)增長迅速，產(chǎn)品種類日漸豐富，經(jīng)營主體有序競爭，隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，商業(yè)健康保險也逐漸成為醫(yī)療保障體系中日益重要的組成部分，但是由于在運(yùn)營過程中缺乏有效系統(tǒng)的管理各保險公司的基金管理暴漏出不同的問題基金出險的風(fēng)險加大。文章描述了xx市中國平安健康保險費(fèi)用控制的現(xiàn)狀在分析其費(fèi)用控制模式和管理模式基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)其中存在費(fèi)用缺乏有效的監(jiān)管、保險公司理賠數(shù)額過高，工作人員對于規(guī)定執(zhí)行力度不夠、投保人的逆選擇和道德風(fēng)險嚴(yán)重。原因主要是商業(yè)健康保險公司被保險人的健康資料不完善、制度政策制定不合理、工作人員專業(yè)技能欠缺、醫(yī)方誘導(dǎo)需求和過度醫(yī)療、商業(yè)健康險公司支付方式存在漏洞等。在借鑒美國管理式醫(yī)療理論、健康經(jīng)濟(jì)學(xué)理論基礎(chǔ)上，綜合分析英國和美國醫(yī)療保險費(fèi)用控制的方法、特點(diǎn)，及中國人壽商業(yè)醫(yī)療保險費(fèi)用控制的方式提出了實(shí)行管理式醫(yī)療、提升工作人員的專業(yè)技能水平、降低投保人逆選擇概率和道德風(fēng)險、加強(qiáng)監(jiān)管、提高參保人群的健康意識等措施。


關(guān)鍵詞：商業(yè)健康保險 費(fèi)用控制 管理式醫(yī)療 支付方式