商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策研究

 目 錄
摘要 I
abstract II
引 言 1
1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述 2
1.1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體內(nèi)容 2
1.1.1 設(shè)計原則 2
1.1.2 組織管理 2
1.1.3 籌資標準 2
1.1.4 資金管理 3
1.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特征 3
1.2.1 資金來源以政府投入為主 3
1.2.2 以“大病統(tǒng)籌”為主 4
1.2.3 以縣為單位進行統(tǒng)籌 4
1.2.4 農(nóng)民自愿參加 4
1.3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)界定 4
2 商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必要性分析 5
2.1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題 5
2.1.1 “以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性 5
2.1.2 醫(yī)療費用不合理上漲 5
2.1.3 基金結(jié)余率過高 5
2.1.4 資金籌集量少及其管理成本高 6
2.1.5 缺少專業(yè)技術(shù)與管理資源 6
2.2 商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的必要性分析 6
2.2.1 有效保障參保農(nóng)民權(quán)益 7
2.2.2 保險公司擁有專業(yè)技術(shù)與管理經(jīng)驗 7
2.2.3 提高政府工作效率 8
3 商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的模式研究 9
3.1 代理模式 9
3.1.1 代理模式的優(yōu)點 9
3.1.2 代理模式的缺點 11
3.2 管理模式 12
3.2.1 美國管理式醫(yī)療簡介 12
3.2.2 美國管理式醫(yī)療的運行方式 13
3.2.3 美國管理式醫(yī)療的主要優(yōu)點 14
4 商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議 16
4.1 采用管理式醫(yī)療模式 16
4.1.1 合理分配“大病”“小病”基金 16
4.1.2 抑制醫(yī)療費用的不合理上漲 16
4.1.3 降低基金的結(jié)余率 16
4.2 擴大籌資規(guī)模與強化基金管理 17
4.3 加大相關(guān)部門的支持力度 17
4.4 完善組織管理系統(tǒng) 18
結(jié) 論 19
參考文獻 20
致 謝 22

商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作
醫(yī)療制度的對策研究
摘 要
2002年中共中央、國務院在《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確提出，在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這是保障農(nóng)民健康，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會的重要舉措。目前，我國保險公司已開始初步參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并在實踐中積極探索參與合作醫(yī)療制度的方式，但從參與的廣度和模式上看，仍然有待開發(fā)與完善。因此，保險行業(yè)如何發(fā)揮自身的優(yōu)勢，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中發(fā)揮建設(shè)性作用，實現(xiàn)保險業(yè)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的雙贏，就成了擺在保險業(yè)面前的重大課題。
本文首先介紹了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體內(nèi)容和特征并對其性質(zhì)做了一個簡單的界定，指出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題并說明引入商業(yè)保險的必要性。我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從現(xiàn)實狀況看，還存在許多問題，如我國普遍實行的“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療制度模式缺乏可持續(xù)性、農(nóng)村醫(yī)療費用不合理上漲、基金結(jié)余率過高、資金籌集量少、管理成本高、缺少專業(yè)技術(shù)與管理資源等。鑒于我國商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度初期所存在的不足，從實際出發(fā)，借鑒國外經(jīng)驗，提出一些還需進一步完善的建議。

關(guān)鍵詞：商業(yè)保險公司,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,代理模式,管理式醫(yī)療模式
Abstract
In 2002, the CPC central committee and the state council on further strengthening in decision of rural health care work expressly proposed that in rural establishing the new rural cooperative medical system, This is protecting farmers' health, the coordination of urban and rural economic and social harmonious development, the comprehensive construction well-off society's important measures. At present, our country insurance companies have started preliminary participate in new rural cooperative medical system, and in practice actively explore participate in cooperative medical system approach, but from participating in width and mode on look, remains to be developed and the consummation. Therefore, the insurance industry how to exert its advantages, and the new rural cooperative medical system play a constructive role, realize the insurance and new rural cooperative medical system of win-win, became in insurance before major issue.
This paper first introduced the new rural cooperative medical system of the specific content and features and its properties do a simple definition, and points out that the new rural cooperative medical system existing problems and explain the necessity of introducing commercial insurance. Our new rural cooperative medical system from the realistic situation look, there still exist many problems, such as China universally practised "to the poverty-stricken population is given priority to" cooperative medical system model to lack of sustainability, rural medical expenses unreasonable rise, fund balance rate higher, and fund raising quantity is little, management cost is high, lack of technical and management resources, etc. In view of our country commercial insurance company involved in the new rural cooperative medical system at the deficiencies, embarks from the reality, the experience abroad, and put forward some further perfect recommendations.

Keywords: commercial insurance company, The new rural cooperative medical system, Proxy pattern, Managerial medical model